燦爛的微笑、可愛的娃娃臉、說到喜歡的醫(yī)藥行當更是關不上“話匣子”……這是許多人對吳宇雯的第一印象。剛剛“奔四”的吳宇雯是上海雷允上藥城分公司副總經理，作為執(zhí)業(yè)藥師，她同時也是整個雷允上藥城藥品質量的“守門人”。執(zhí)業(yè)藥師是負責提供藥物知識及藥事服務的專業(yè)人員，在醫(yī)院和各大藥店都能看到他們的身影。

在吳宇雯看來，職業(yè)生涯中最關鍵的就是“良心”二字，最重要的事就是為老百姓把好藥品安全關。在醫(yī)藥分開改革的大背景下，執(zhí)業(yè)藥師的作用沒有被削弱，而是越來越凸顯了。

用藥問題日益突出

藥師指導至關重要

藥品是一種特殊商品，直接關系到人民群眾的身體健康與生命安全，大部分消費者缺乏用藥的基本常識。因此，在醫(yī)療消費中，人們迫切需要執(zhí)業(yè)藥師提供全面、準確的藥學知識，進而實現安全用藥、合理用藥、有效用藥。

今年2月，國務院發(fā)布《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》，明確提出執(zhí)業(yè)藥師用藥服務作用發(fā)揮不到位、不合理用藥問題突出。同時也提出到2020年，執(zhí)業(yè)藥師服務水平顯著提高，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數超過4人，所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格、營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥。

“簡單來講，執(zhí)業(yè)藥師就是幫助患者做兩件事，一件是吃對的藥，另一件是把藥吃對?！敝袊】荡龠M基金會醫(yī)藥知識管理委員會秘書長于國超說。

“藥問題不斷出現，迫切需要藥師發(fā)揮作用。”南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經濟管理學院教授田侃特別提到，老年人安全用藥問題變得日益突出。

“一些老年人隨著年齡的增加，服用的藥物也越來越多，少則五六種，多則二三十種。事實上，有些藥物并非必須服用，而且服用的藥物種類越多，出現不良反應的概率也會成倍增加?！碧镔┱J為，沒有藥師的指導，人民群眾的用藥安全在很大程度上得不到保障。藥用好了治病，用不好致命。如果不合理用藥，可能會導致嚴重后果。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥學部主任、北京市醫(yī)管局總藥師趙志剛認為，藥師作為醫(yī)療團隊的一員，除了保障藥品供應，還在醫(yī)療實踐中扮演管理患者用藥安全、監(jiān)護患者用藥過程的角色。

“藥師通過多接觸患者、了解患者的用藥情況、提供專業(yè)咨詢服務并指導用藥，幫助患者進行藥物重整，都能極大地提高患者用藥的合理性，保障患者生命安全?！壁w志剛說。

據法制網報道，今年2月，北京市醫(yī)療保險事務管理中心發(fā)布通知，啟動新增定點醫(yī)療機構和定點零售藥店申報，明確規(guī)定，零售藥店須配備與經營范圍相適應的至少1名執(zhí)業(yè)藥師和兩名或兩名以上具有藥師職稱的藥學技術人員，營業(yè)時間內應有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，為公眾提供藥學服務。

但這樣的規(guī)定，落實起來仍存一定難度。記者隨機走訪藥店后發(fā)現，盡管每家店內都能看到“執(zhí)業(yè)藥師證”，但并非每家藥店都能保證營業(yè)時間有藥師在崗。與患者在用藥時的困惑一樣，如何更好地發(fā)揮藥師的作用來保障用藥安全，也是政府部門、醫(yī)院等機構一直在思考的問題。

杜絕“見證不見人”現象

確保提供用藥服務到位

相關調查顯示，目前零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師配備不到位的問題，“要么無執(zhí)業(yè)藥師，要么把藥師證掛在墻上，見證不見人”的現象在各地非常普遍，群眾把這種“掛證不在崗”的藥師戲稱為“門神”藥師。

目前，在醫(yī)藥行業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師掛證現象最嚴重的領域是藥品零售行業(yè)，這其中最根本的原因是執(zhí)業(yè)藥師的嚴重短缺。

執(zhí)業(yè)藥師的“掛證”現象由來已久，而針對掛證的政策頻出重拳。去年12月，《國務院辦公廳關于加強個人誠信體系建設的指導意見》印發(fā)，要求加強個人誠信體系建設，其中就提到了正日益走紅的職業(yè)——執(zhí)業(yè)藥師。

今年2月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，要求積極發(fā)揮藥師作用。落實藥師權利和責任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。這意味著“十三五”期間執(zhí)業(yè)藥師管理進入新階段，執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為將受到嚴厲查處。

對于執(zhí)業(yè)藥師查處的相關政策，山東大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院副教授左根永認為，首先，零售藥店在開辦或換證申請環(huán)節(jié)，需要提供執(zhí)業(yè)藥師的相關資料。大部分省份在此環(huán)節(jié)出現執(zhí)業(yè)藥師配備不足和在崗不到位的問題，由于執(zhí)業(yè)藥師在各地區(qū)、各企業(yè)分布不均，嚴格執(zhí)行“無執(zhí)業(yè)藥師關閉藥店”的規(guī)定，可能致使很多農村或偏遠地區(qū)的藥店因為此規(guī)定而關閉，所以一些省份對這種情況進行了變通處理，比如執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)，就是符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經衛(wèi)生行政部門注冊后，受聘在兩個以上醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。如果用好“執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)”這個政策，允許城市執(zhí)業(yè)藥師在農村或偏遠地區(qū)藥店兼職更利于執(zhí)業(yè)藥師的長遠發(fā)展。

其次，注重執(zhí)業(yè)藥師日常監(jiān)管環(huán)節(jié)。可以采取以下幾種管理措施，第一是檢查執(zhí)業(yè)藥師在崗的資料，比如社會保險記錄、上崗證書之類；第二是檢查執(zhí)業(yè)藥師有沒有在崗審核處方，有的地區(qū)嘗試用技術手段，比如互聯網實時監(jiān)管、指紋識別審方等方式來解決；第三是藥品經營企業(yè)內部的監(jiān)督舉報。

再次，食品藥品監(jiān)督管理部門針對藥品研制、生產、經營、使用等環(huán)節(jié)開展不預先告知的監(jiān)督檢查。同時，如果實現誠信記錄全國可查，對于制止“掛證”行為會起到很大的作用。

加強執(zhí)業(yè)藥師誠信體系建設

嚴厲查處“掛證”行為

目前全國已有10多個省對于執(zhí)業(yè)藥師掛證開始加大檢查力度，一旦發(fā)現，將被列入“黑名單”中。

深圳要求將存在兼職行為的執(zhí)業(yè)藥師列入“黑名單”，并報告廣東省執(zhí)業(yè)藥師注冊中心收繳注銷其執(zhí)業(yè)藥師注冊證，對一年內累計3次不在崗的，一律納入深圳市藥品流通行業(yè)從業(yè)人員“黑名單”。

今年3月20日，寧夏連發(fā)3條整治執(zhí)業(yè)藥師虛掛兼職的公告。在《關于整治執(zhí)業(yè)藥師虛掛兼職違規(guī)行為的通告》中明確指出，5月1日之后，凡查實藥品經營企業(yè)存在執(zhí)業(yè)藥師虛掛、兼職的，收回藥品零售企業(yè)《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》，同時通報當地人社部門，建議撤銷其醫(yī)保定點資格。再次發(fā)現者，情節(jié)嚴重的，吊銷《藥品經營許可證》。

2017年2月，海南省人民政府辦公廳印發(fā)《海南省食品藥品安全“十三五”規(guī)劃》，其中提到，一方面加強誠信管理。建立食品藥品生產經營企業(yè)管理人員誠信檔案，對違法違規(guī)企業(yè)的主要責任人員、兼職掛職的執(zhí)業(yè)藥師等失信人員統一納入誠信檔案，及時向社會公開，讓嚴重失信人員退出食品藥品行業(yè)。另一方面強化責任追究。加強對執(zhí)業(yè)藥師在崗情況檢查，集中開展專項整治，查處執(zhí)業(yè)藥師兼職、掛名等行為。

去年12月，新疆食藥監(jiān)局發(fā)布公告，將嚴厲查處藥品經營企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師掛靠兼職行為。若經查實，撤銷企業(yè)《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》，對執(zhí)業(yè)藥師持有的《注冊證書》予以注銷。

目前，我國執(zhí)業(yè)藥師短缺是個不爭的事實，記者從國家食品藥品監(jiān)督管理總局網站獲悉，目前已注冊的執(zhí)業(yè)藥師有357，786人，近36萬人分別分布在7000多家藥企、1.3萬家流通企業(yè)、45萬家零售藥店以及各大醫(yī)院中，遠遠供不應求，為此才出現“掛證”現象。據《2016年上半年全國執(zhí)業(yè)藥師注冊情況分析報告》顯示，當前全國藥店具有執(zhí)業(yè)藥師資格人員20萬人，但藥店注冊的執(zhí)業(yè)藥師卻超過24萬人，這兩組數字的不符與執(zhí)業(yè)藥師的掛證現象有關。近年來各地開始對這種行為進行嚴厲處罰。

2015年，廣東省深圳市將19名違規(guī)掛職的執(zhí)業(yè)藥師列入“黑名單”。2016年12月，浙江省嘉興市28名藥學技術人員因掛證行為，被列入該市藥品零售企業(yè)藥學技術人員“黑名單”，取消其在藥店的任職資格、兩年內不得在嘉興市轄區(qū)內開辦藥品零售企業(yè)或到其它藥品零售企業(yè)擔任藥學技術人員職務，涉及企業(yè)也被依法處置。

同時，也有地方借助互聯網技術應對藥師短缺的現狀?！澳壳?，我們嘗試用‘互聯網+’的方式進行試點，對于沒有配備藥師的藥店，通過電腦傳輸藥方，平均50秒就能審查完一個藥方?！焙邶埥〗椈惺乘幈O(jiān)局局長王偉學告訴記者，現在的探索是在當前條件有限的情況下所采取的過渡方案，最終目標還是要實現“每家藥店都配有藥師”的目標。

可喜的是，近兩年來，執(zhí)業(yè)藥師隊伍的人數也不斷增加，國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布2016年注冊執(zhí)業(yè)藥師數據顯示，執(zhí)業(yè)藥師數量不斷增加，緩解了行業(yè)需求，再加上相關部門的嚴厲打擊，未來執(zhí)業(yè)藥師掛證現象將越來越少。